Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
корешок спинного мозга вызывая клинические проявления пояс-
нично-крестцового радикулита. В дальнейшем происходит полное
разрушение фиброзного кольца и частичное или полное выпаде-
ние мякотного ядра в просвет позвоночного канала. При мас-
сивном выпадении может произойти сдавление всего дурального
мешка с его содержимым.
По мере развития заболевания возникают вторичные изме-
нения в корешке в виде нарушения кровоснабжения,венозного
стаза, нарушения лимфооттока, вторичные рубцовые изменения
оболочек.
Ведущей жалобой большинства больных является болевой
синдром возникающий постепенно, реже внезапно при провоциру-
ющем факторе в виде физической нагрузки, травмы и т.п. Ко-
решковая боль носит характер колющей, жгучей и др. распрост-
раняется в виде лампаса по наружной или задней поверхности
всей ноги. В зоне боли постепенно нарастают нарушения чувс-
твительности соответствуя зоне иннервации корешка. При боль-
ших срединных грыжах, сдавливающих дуральный мешок и корешки
конского хвоста отмечаются обширные зоны нарушения чувстви-
тельности начиная с корешка, на уровне которого расположена
грыжа диска. Соответственно зоне нарушенной иннервации стра-
дает сила в мышцах и снижаются или исчезают рефлексы.
Так, при грыже диска на уровне L3-4диска страдает коре-
шок L4 при этом возникает боль по передне-внутренней поверх-
ности бедра и голени. В этой же зоне возникает гипестезия с
гиперпатическим оттенком. Быстро развивается гипотония, ги-
потрофия и слабость четырехглавой мышцы бедра, исчезает ко-
ленный рефлекс.
Синдром поражения L5 корешка характерен для грыжи диска
между L4-5 позвонками.Боль локализуется в верхнеягодичной
области, распространяется по наружной поверхности бедра, го-
лени, на 2-3 пальцы стопы. в этой зоне возникает нарушение
чувствительности иногда с парестезиями.Обнаруживается сла-
бость перинеальной группы мышц, нередко сопровождающейся их
атрофией, слабость тыльной флексии 1 пальца стопы. Коленный
и ахиллов рефлексы сохранены.
Сдавление корешка S1 при разрушении надкрестцового диска
сопровождается болью иррадиирующей по задней и задненаружной
поверхности бедра и голени по наружной поверхности стопы в 4
и 5 пальцы. В зоне болевого синдрома выявляются нарушения
чувствительности. Двигательные нарушения начинаются с пареза
ягодичных мышц, затем вовлекается трехглавая мышца голени,
снижается сила сгибателей пальцев, особенно первого. Снижа-
ются, а затем исчезают подошвенный и ахиллов рефлексы.
При больших срединнобоковых грыжах может возникать по-
лирадикулярный синдром поражения двух и более корешков. По-
добная ситуация может быть при грыжах нескольких дисков.
На фоне неврологических нарушений возникают нарушения
статики и биомеханики позвоночника в виде уплощения пояснич-
ного лордоза, ограничения движений в позвоночнике, сколио-
зов.
При нарушении кровообращения в зоне радикуломедуллярных
артерий, венах спинного мозга могут наблюдаться преходящие
или остро, подостро развивающиеся симптомы страдания кореш-
ков или спинного мозга в зависимости от значимости поражен-
ного сосуда, так называемые синдромы радикуломиелоишемии.
В диагностике заболевания, кроме исследования невроло-
гического статуса большое значение приобрели рентгенологи-
ческие методы исследования: обзорная спондилография, миелог-
рафия с водорастворимыми контрастными веществами типа амипа-
ка, компьютерная и магниторезонансная томография. При этом
выявляются типичные признаки деформации корешка, мешка твер-
дой мозговой оболочки на уровне грыжи диска.
Консервативное лечение стойких дискогенных радикулитов
и подтвержденной природе заболевания неэффективно. В качест-
ве оперативного вмешательства применяются транслигаментозные
Читайте больше >>>
Растения и аллергия
Наша эпоха
характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в
процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его
трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств
пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в
арсенале лекарственных средств современной медицины.
Это
обусловле ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...