Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

подходы к разрушенному диску с удалением пульпозного ядра

чем и достигается декомпрессия корешка и купирование болево-

го синдрома. Гемиламинэктомии, ламинэктомии применяются

только в случаях срединного расположения массивных секвест-

ров диска или узком позвоночном канале. В послеоперационном

периоде проводится курс терапии направленной на стимуляцию

функции корешков спинного мозга и купирование воспалительных

изменений соединительной ткани диска.

11.6.Нарушения мозгового кровообращения

при тяжелой черепно-мозговой травме

В патогенезе черепно-мозговой травмы одним из ведущих

факторов является нарушение мозгового кровообращения. В ост-

ром периоде заболевания, вне зависимости от формы поврежде-

ния головного мозга, отмечается отчетливое уменьшение крове-

наполнения ткани мозга, что проявляется снижением цифр абсо-

лютного объемного кровотока как в белом веществе, так и в

коре.

При обследовании больных с ушибами головного мозга ус-

тановлено, что чем тяжелее повреждение, тем в большей степе-

ни страдает церебральная гемодинамика, определяя универсаль-

ный механизм повреждения ткани мозга - ишемию. Вместе с тем,

многочисленными исследованиями показано, что изменения ло-

кального мозгового кровотока в остром периоде травматической

болезни головного мозга носят осциллирующий характер, в свя-

зи с чем значительно большее как диагностическое так и прог-

ностическое значение имеют параметры, характеризующие состо-

яния регуляторных механизмов системы мозгового кровообраще-

ния. Среди них на первом месте по значимости стоят показате-

ли реактивности сосудов мозга - универсального свойства реа-

гировать на изменения функционирования системы кровообраще-

ния путем оптимизации его, соответственно изменившимся усло-

виям. Реактивность сосудов мозга - интегративный показатель

адаптационных возможностей всей системы мозгового кровообра-

щения, который можно измерить количественно, введя "коэффи-

циент реактивности" - соотношение количественных параметров,

характеризующих мозговой кровоток (локальный, регионарный,

полушарный кровоток, линейная скорость кровотока и др.) в

покое и на фоне физиологической нагрузки с детерминированным

воздействием на резистивные сосуды пиально-капиллярной сосу-

дистой сети (вазодилятаторным - ингаляция углекислого газа,

введение диамокса, ортостаз, компрессия сонной артерии на

шее; или вазоконстрикторным - гипервентиляция, антиортос-

таз).

Оценка функционального состояния мозгового кровообраще-

ния у пострадавших с черепно-мозговой травмой может осу-

ществляться при использовании различных инструментальных ме-

тодов регистрации отдельных параметров системы церебральной

гемодинамики (реоэнцефало- и электроплетизмографии, опреде-

ления регионарного и локального мозгового кровотока по кли-

ренсу ксенона или водорода при помощи имплантированных в

ткань мозга электродов, позитрон-эмиссионной томографии и

т.п.), но оптимальным в настоящее время является применение

для этих целей методики транскраниальной допплерографии

(глава 2.5). Оценке подлежат как абсолютные значения показа-

телей линейной скорости кровотока, циркуляторного сопротив-

ления, спектрального расширения в магистральных артериях го-

ловного мозга для диагностики конкретных форм поражения со-

судов (вазопареза, вазоспазма), внутричерепной гипертензии,

прекращения мозгового кровотока при смерти мозга, так и от-

носительные (показатели реактивности), позволяющие оценивать

состояние т.н. вазомоторного резерва, определяющего прогноз

исхода травматической болезни мозга.

Одним из важнейших применений метода является ориенти-

ровочное определение уровня внутричерепной гипертензии,

определяющей снижение церебрального перфузионного давления и

Перейти на страницу: 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Читайте больше >>>

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...