Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ишемизацию мозга, особенно в зонах смежного кровоснабжения.

Повышение уровня внутричерепного давления до 20 и более мм

рт.ст. приводит к постепенному формированию допплерографи-

ческого паттерна затрудненной перфузии, характеризующегося

относительным снижением средней линейной скорости кровотока,

повышением уровня периферического сопротивления (пульсацион-

ного индекса), прогрессивным снижением коэффициентов реак-

тивности на вазодилятаторную нагрузку. Результаты допплерог-

рафии позволяют не только диагностировать внутричерепную ги-

пертензию, но и контролировать эффективность гипотензивных

лечебных мероприятий.

Одним из часто наблюдаемых в клинике патогенетических

механизмов повреждения мозга является церебральный вазопарез

- паретическое (паралитическое) расширение сосудов головного

мозга, сопровождающееся утратой реакции артериальных сосудов

на физиологические и патологические стимулы. Вазопарез при-

водит к увеличению внутричерепного объема крови, способствуя

росту внутричерепного давления. Наиболее существенной осо-

бенностью вазопареза является утрата ауторегуляции, когда

изменения в кровотоке пассивно следуют за изменением перфу-

зионного давления, что при снижении артериального давления

или подъеме внутричерепного давления может привести к тяже-

лому ишемическому поражению. Церебральный вазопарез может

носить локальный или генерализованный характер. Он наблюда-

ется при различных видах нейрохирургической патологии, в том

числе при тяжелой ЧМТ, преимущественно диффузного характера.

При КТ выявляется увеличение объема мозга, повышение рентге-

новской плотности. Одной из форм локального вазопареза явля-

ется т.н. синдром прекрасной перфузии, описанный Lassen

(1966), наблюдаемый в зонах выраженного лактацидоза мозговой

ткани, обусловленного механическим разрушением или ишемичес-

ким повреждением (в фазе реперфузии). Диффузная роскошная

перфузия во всех сосудистых бассейнах головного мозга явля-

ется крайне неблагоприятным признаком, часто свидетельствую-

щим о необратимых структурных изменениях в мозге. Прямых ме-

тодов лечения вазопареза не существует. Восстановление сосу-

дистого тонуса происходит постепенно. Определенное положи-

тельное влияние оказывает управляемая гипервентиляция.

В 8-12% тяжелых черепно-мозговых повреждений наблюдают-

ся т.н. травматические инфаркты мозга, преимущественно в

бассейнах магистральных артерий, составляющих виллизиев мно-

гоугольник. Наиболее частой причиной формирования инфаркта

мозга является травматический вазоспазм - стойкое спастичес-

кое сокращение мышечных элементов крупных артерий головного

мозга, сопровождающееся уменьшением просвета в них и сниже-

нием кровоснабжения церебральных структур. Различают локаль-

ный и генерализованный типы церебрального вазоспазма. В ос-

нове патогенеза церебрального вазоспазма при ЧМТ лежит воз-

действие распадающейся в цистернах основания излившейся су-

барахноидально крови, содержащей ряд вазоактивных веществ

(серотонин, ангиотензин, простогландины и прочее) на адвен-

тицию артерий. Первичная вазоконстрикция приводит к повреж-

дению клеток эндотелия, адгезии тромбоцитов и последующей

пролиферации интимы. Имеет значение развитие интимального

отека и сужение просвета артерии. Вазоспазм сохраняется от

нескольких часов до нескольких суток приводя к ухудшению

состояния больного.

Оптимальным средством диагностики церебрального вазос-

пазма служит транскраниальная допплерография, позволяющая

выявить отчетливое (в два и более раза) возрастание линейной

скорости кровотока в сосуде в сочетании с расширением допп-

леровского спектра, снижением реакции на вазодилятаторные

стимулы. Лечение церебрального вазоспазма должно быть нап-

равлено не только на вазодилатацию, но и на защиту мозга от

Перейти на страницу: 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...