Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ишемического повреждения, чему способствуют протекторы, как

тиопентал-натрия, оксибутират натрия. В последнее время

большое значение придается блокаторам кальция (нимодипин),

ксантиновым препаратам, дезагрегантам, антагонистам простог-

ландинов. Церебральный вазоспазм не всегда приводит к фа-

тальному ишемическому поражению, однако он безусловно увели-

чивает тяжесть течения и продолжительность болезни.

В терминальной фазе травматической болезни головного

мозга у ряда пострадавших на фоне проводимых реанимационных

мероприятий, включающих ИВЛ, поддержание гемодинамики, может

развиваться специфический вариант нарушения мозгового крово-

обращения, в следствии несовместимого с жизнью снижения пер-

фузионного давления (ниже 20 мм рт.ст.) - прекращение мозго-

вого кровообращения. Как правило в клинической картине у

этих пациентов превалируют явления запредельной комы, апноэ,

артериальной гипотензии, гипотермии, атонии и арефлексии со-

матической мускулатуры и черепных нервов. При электроэнцефа-

лографическом исследовании выявляется изолиния - биоэлектри-

ческая активность мозга отсутствует. Сочетание описанной

клинической картины с ангиографическими ("стоп-контраст" на

уровне внечерепных сегментов обеих сонных и позвоночных ар-

терий), или, что более информативно и ценно, допплерографи-

ческими (отсутствие или реверсирование диастолического пото-

ка во всех магистральных артериях головы) признаками прекра-

щения мозгового кровообращения, регистрируемыми повторно на

протяжении получаса, может служить основой для вынесения ди-

агноза "СМЕРТЬ МОЗГА" и констатации биологической смерти

пострадавшего в форме "церебральной смерти". Решение о нас-

туплении смерти в форме смерти мозга принимается комиссией в

составе лечащего врача, реаниматолога, невропатолога, специ-

алиста по примененному методу инструментальной диагностики

(ЭЭГ, ТКДГ или ангиографии). Решение утверждается начальни-

ком отделения реанимации. В лечебных учреждениях Министерс-

тва Обороны диагноз смерти мозга не служит правовой основой

для прекращения реанимационных мероприятий.

Профилактика и лечение нарушений мозгового кровообраще-

ния включает методы, направленные на предотвращение наруше-

ний газообмена, купирование внутричерепной гипертензии и

отека мозга. Тиобарбитураты, оксибутират натрия, применяемые

для снижения внутричерепного давления способствуют восста-

новлению адекватного соотношения между кровотоком и метабо-

лизмом. Широко применяется ИВЛ в режиме гипервентиляции

способствующем уменьшению внутричерепного объема крови, сни-

жению внутричерепного давления и восстановлению нарушений

ауторегуляции мозгового кровотока. Нормализации нарушенного

мозгового кровотока способствуют препараты, улучшающие рео-

логические свойства крови и коллатеральное кровообращение.

Акцентированным оптимизирующим влиянием на церебральную

гемодинамику обладают препараты из групп актопротекторов

(милдронат, беметил), ноотропов (ноотропил, пирацетам) наз-

начаемые в максимальных терапевтических дозах в инъекционных

формах. Корригирующим эффектом на сниженную или извращенную

реактивность сосудов мозга обладают методы временной функци-

ональной десимпатизации на стороне пораженного полушария пу-

тем блокад звездчатого узла, высокой длительной перидураль-

ной блокады.

Особенности общей анестезии и принципы

интенсивной терапии у больных и пострадавших

нейрохирургического профиля.

Особенности анестезиологического обеспечения

нейрохирургических вмешательств

Современный подход к общей анестезии у нейрохирургичес-

ких больных предполагает достижение надежной и легкоуправля-

емой анестезии без отрицательного воздействия на внутриче-

репное давление, мозговой кровоток и системную гемодинамику,

Перейти на страницу: 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Читайте больше >>>

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...