Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
а также создание антигипоксической защиты мозга от локальной
или общей его ишемии. Проведение анестезии у больных этой
категории требует учета как специфических факторов, опреде-
ляющих функционирование мозга (размеры и локализация патоло-
гического очага, церебро-васкулярная реактивность и мозговой
кровоток, внутричерепные объем и давление и т.д.), так и
оценки общего статуса больного (систем дыхания, кровообраще-
ния, выделения, гемостаза, водно-электролитного баланса,
белкового обмена и пр.).
Еще до операции у ряда больных, находящихся в коматоз-
ном состоянии, может развиваться аспирационный синдром; при
поражении гипоталямо-гипофизарной системы - дегидратация
вследствие полиурии, надпочечниковая недостаточность или
отек легких; при спинальных повреждениях - неуправляемая ги-
потония. Доказано, что у больных с внутричерепной гипертен-
зией, обусловленной растущей опухолью, нарушаются механизмы
ауторегуляции мозгового кровотока. Степень этих нарушений
должна учитываться при определении анестезиологической так-
тики. Нередко риск предстоящей анестезии повышается из-за
ухудшения состояния больного в результате дегидратационной
терапии, проводимой с целью уменьшения объема мозга. Часто
больных оперируют в положениях (сидя, на животе, на боку),
создающих дополнительные трудности в поддержании адекватного
газообмена, системного и мозгового кровообращения. Манипуля-
ции хирурга в непосредственной близости от жизненно важных
центров усугубляют опасность неожиданного срыва компенсатор-
ных реакций. Некоторые факторы, связанные непосредственно с
общей анестезией, могут способствовать увеличению объема
мозга и повышению кровоточивости в области операции.
Все эти аспекты должны быть тщательно проанализированы
в предоперационном периоде и положены в основу подготовки
больных к вмешательству, выбора премедикации, методов индук-
ции и поддержания анестезии.
Предоперационная подготовка
Предоперационную подготовку осуществляют с участием
анестезиолога, чтобы назначенное лечение наибольшим образом
соответствовало задачам, решаемым во время анестезии и после
операции. Обычно ее направляют на уменьшение проявлений со-
путствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, нормализацию водно-электролитного обмена и кислот-
но-основного состояния, устранение грубых метаболических
расстройств. В частности, при наличии признаков хронической
сердечно-сосудистой недостаточности (отеки, расширение серд-
ца, увеличение печени) проводят дигитализацию в сочетании с
мочегонными и препаратами калия; если имеется гипертонус со-
судов (диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.), обуслов-
ленный гипертонической болезнью, назначают антигипертензив-
ную терапию (избегая применения препаратов раувольфии). При
этом нельзя путать гипертоническую болезнь с компенсаторной
гипертензией (повышение систолического давления), развиваю-
щейся при повышении внутричерепного давления и направленной
на сохранение перфузии мозга. Больным ишемической болезнью
сердца, особенно перенесшим ранее инфаркт миокарда, не стоит
отменять привычную терапию. Более того, им следует дополни-
тельно назначать транквилизаторы, антиагреганты и даже анти-
коагулянты (профилактическая гепаринизация). При инсулинза-
висимой форме сахарного диабета за 5-7 дней до операции пе-
реходят на лечение простым инсулином. Антидиабетические
средства, применяемые внутрь, отменяют накануне операции.
При травматическом шоке проводят комплексную интенсивную те-
рапию. Конкретное содержание и длительность предоперационной
подготовки определяются исходным состоянием пациента, харак-
тером заболевания (повреждения) и операции (экстренная или
плановая).
Следует иметь в виду, что у больных данной категории
Читайте больше >>>
Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся
отечественных ученых, организаторов и основоположников советской
психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев.
Невропатолог и психиатр, специалист в об ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона —
ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток
Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке,
диареей и стеатореей ...
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...