Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

а также создание антигипоксической защиты мозга от локальной

или общей его ишемии. Проведение анестезии у больных этой

категории требует учета как специфических факторов, опреде-

ляющих функционирование мозга (размеры и локализация патоло-

гического очага, церебро-васкулярная реактивность и мозговой

кровоток, внутричерепные объем и давление и т.д.), так и

оценки общего статуса больного (систем дыхания, кровообраще-

ния, выделения, гемостаза, водно-электролитного баланса,

белкового обмена и пр.).

Еще до операции у ряда больных, находящихся в коматоз-

ном состоянии, может развиваться аспирационный синдром; при

поражении гипоталямо-гипофизарной системы - дегидратация

вследствие полиурии, надпочечниковая недостаточность или

отек легких; при спинальных повреждениях - неуправляемая ги-

потония. Доказано, что у больных с внутричерепной гипертен-

зией, обусловленной растущей опухолью, нарушаются механизмы

ауторегуляции мозгового кровотока. Степень этих нарушений

должна учитываться при определении анестезиологической так-

тики. Нередко риск предстоящей анестезии повышается из-за

ухудшения состояния больного в результате дегидратационной

терапии, проводимой с целью уменьшения объема мозга. Часто

больных оперируют в положениях (сидя, на животе, на боку),

создающих дополнительные трудности в поддержании адекватного

газообмена, системного и мозгового кровообращения. Манипуля-

ции хирурга в непосредственной близости от жизненно важных

центров усугубляют опасность неожиданного срыва компенсатор-

ных реакций. Некоторые факторы, связанные непосредственно с

общей анестезией, могут способствовать увеличению объема

мозга и повышению кровоточивости в области операции.

Все эти аспекты должны быть тщательно проанализированы

в предоперационном периоде и положены в основу подготовки

больных к вмешательству, выбора премедикации, методов индук-

ции и поддержания анестезии.

Предоперационная подготовка

Предоперационную подготовку осуществляют с участием

анестезиолога, чтобы назначенное лечение наибольшим образом

соответствовало задачам, решаемым во время анестезии и после

операции. Обычно ее направляют на уменьшение проявлений со-

путствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной

систем, нормализацию водно-электролитного обмена и кислот-

но-основного состояния, устранение грубых метаболических

расстройств. В частности, при наличии признаков хронической

сердечно-сосудистой недостаточности (отеки, расширение серд-

ца, увеличение печени) проводят дигитализацию в сочетании с

мочегонными и препаратами калия; если имеется гипертонус со-

судов (диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.), обуслов-

ленный гипертонической болезнью, назначают антигипертензив-

ную терапию (избегая применения препаратов раувольфии). При

этом нельзя путать гипертоническую болезнь с компенсаторной

гипертензией (повышение систолического давления), развиваю-

щейся при повышении внутричерепного давления и направленной

на сохранение перфузии мозга. Больным ишемической болезнью

сердца, особенно перенесшим ранее инфаркт миокарда, не стоит

отменять привычную терапию. Более того, им следует дополни-

тельно назначать транквилизаторы, антиагреганты и даже анти-

коагулянты (профилактическая гепаринизация). При инсулинза-

висимой форме сахарного диабета за 5-7 дней до операции пе-

реходят на лечение простым инсулином. Антидиабетические

средства, применяемые внутрь, отменяют накануне операции.

При травматическом шоке проводят комплексную интенсивную те-

рапию. Конкретное содержание и длительность предоперационной

подготовки определяются исходным состоянием пациента, харак-

тером заболевания (повреждения) и операции (экстренная или

плановая).

Следует иметь в виду, что у больных данной категории

Перейти на страницу: 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...