Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
часто сужается терапевтическая широта медикаментозных
средств и наблюдается извращенная реакция на их применение.
При сборе анамнеза и при оценке результатов лечения на это
необходимо обращать особое внимание.
С большой осторожностью подходят к назначению осмодиу-
ретиков. Злоупотребление ими, особенно на фоне нарушенной
проницаемости гемато-энцефалического барьера, может привести
не только к водно-электролитным расстройствам, но и к пара-
доксальному эффекту: дегидратации неповрежденных участков
мозга и гипергидратации патологически измененной мозговой
ткани. Увеличение объема мозга при этом сопровождается опас-
ностью развития дислокационного синдрома. Кроме того, при
геморрагическом инсульте и черепно-мозговой травме осмодиу-
ретики могут усилить внутричерепное кровотечение и, соот-
ветственно, компрессию мозга. Абсолютными противопоказаниями
к применению осмодиуретиков являются большой (свыше 5 л в
сутки) диурез, гиперосмоляльность (свыше 320-330 мосм/кг)
плазмы, внутриклеточная дегидратация и повышенная кровоточи-
вость. Поэтому при проведении противоотечной терапии, осо-
бенно длительной, предпочтение отдают салуретикам (фуросеми-
ду, диакарбу). Они, однако, нередко также приводят к небла-
гоприятным последствиям: гиповолемии, гемоконцентрации с
ухудшением текучести крови и повышением опасности тромбооб-
разования, гипокалиемии, алкалозу.
Взвешанно следует принимать решение и о применении глю-
кокортикоидных препаратов. Известно, что они способны подав-
лять перекисное окисление липидов, основным объектом которо-
го служат полиненасыщенные жирные кислоты - основной струк-
турный компонент мембран нейронов и клеток сосудов, а также
миелина. Поэтому их часто назначают для уменьшения проницае-
мости гемато-энцефалического барьера, стабилизации клеточной
мембраны, для уплотнения сосудистой стенки, предотвращения
выброса гистамина и деструкции лизосом, повышения чувстви-
тельности адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Счи-
тается, что глюкокортикоиды улучшают проводимость и генера-
цию нервных импульсов, а также повышают кровоток в ткани
спинного мозга. В то же время, длительная терапия этими пре-
паратами способствует появлению эррозий и язв в желудоч-
но-кишечном тракте, приводит к развитию скрытой надпочечни-
ковой недостаточности, в связи с чем у таких больных на лю-
бом этапе анестезии может возникнуть сосудистый коллапс. У
пациентов с инфекционными осложнениями проведение терапии
гормонами более 24 часов усиливает иммунодепрессию. При са-
харном диабете значительно повышается опасность почечных и
метаболических (гипергликемия) осложнений кортикостероидной
терапии, а также риск присоединения инфекции.
При подготовке не только к плановой, но и экстренной
операции необходимо знать, не получал ли пациент каких-либо
медикаментозных средств, которые могли бы изменить течение
общей анестезии. В частности, длительное применение препара-
тов лития иногда приводит к гипотиреозу, мышечной слабости,
заторможенности, а в более тяжелых случаях - к нарушениям
сердечной проводимости вплоть до атриовентрикулярной блока-
ды, артериальной гипотензии, судорогам. На фоне действия та-
ких средств удлинняется действие как деполяризующих, так и
недеполяризующих миорелаксантов и общих анестетиков.
Трициклические и четырехциклические антидепрессанты
(амитриптилин, имизин, пиразидол, инказан) повышают тонус
центральных и периферических адренергических структур. Боль-
шинство подобных препаратов обладают также умеренной холино-
литической активностью. В результате у больных, принимающих
подобные средства, нередко развивается тахикардия, сухость
слизистых оболочек, нарушается потоотделение и моторика же-
лудочно-кишечного тракта. Трициклические антидепрессанты по-
Читайте больше >>>
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления
рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев,
а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите.
...
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона —
ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток
Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке,
диареей и стеатореей ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...