Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

часто сужается терапевтическая широта медикаментозных

средств и наблюдается извращенная реакция на их применение.

При сборе анамнеза и при оценке результатов лечения на это

необходимо обращать особое внимание.

С большой осторожностью подходят к назначению осмодиу-

ретиков. Злоупотребление ими, особенно на фоне нарушенной

проницаемости гемато-энцефалического барьера, может привести

не только к водно-электролитным расстройствам, но и к пара-

доксальному эффекту: дегидратации неповрежденных участков

мозга и гипергидратации патологически измененной мозговой

ткани. Увеличение объема мозга при этом сопровождается опас-

ностью развития дислокационного синдрома. Кроме того, при

геморрагическом инсульте и черепно-мозговой травме осмодиу-

ретики могут усилить внутричерепное кровотечение и, соот-

ветственно, компрессию мозга. Абсолютными противопоказаниями

к применению осмодиуретиков являются большой (свыше 5 л в

сутки) диурез, гиперосмоляльность (свыше 320-330 мосм/кг)

плазмы, внутриклеточная дегидратация и повышенная кровоточи-

вость. Поэтому при проведении противоотечной терапии, осо-

бенно длительной, предпочтение отдают салуретикам (фуросеми-

ду, диакарбу). Они, однако, нередко также приводят к небла-

гоприятным последствиям: гиповолемии, гемоконцентрации с

ухудшением текучести крови и повышением опасности тромбооб-

разования, гипокалиемии, алкалозу.

Взвешанно следует принимать решение и о применении глю-

кокортикоидных препаратов. Известно, что они способны подав-

лять перекисное окисление липидов, основным объектом которо-

го служат полиненасыщенные жирные кислоты - основной струк-

турный компонент мембран нейронов и клеток сосудов, а также

миелина. Поэтому их часто назначают для уменьшения проницае-

мости гемато-энцефалического барьера, стабилизации клеточной

мембраны, для уплотнения сосудистой стенки, предотвращения

выброса гистамина и деструкции лизосом, повышения чувстви-

тельности адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Счи-

тается, что глюкокортикоиды улучшают проводимость и генера-

цию нервных импульсов, а также повышают кровоток в ткани

спинного мозга. В то же время, длительная терапия этими пре-

паратами способствует появлению эррозий и язв в желудоч-

но-кишечном тракте, приводит к развитию скрытой надпочечни-

ковой недостаточности, в связи с чем у таких больных на лю-

бом этапе анестезии может возникнуть сосудистый коллапс. У

пациентов с инфекционными осложнениями проведение терапии

гормонами более 24 часов усиливает иммунодепрессию. При са-

харном диабете значительно повышается опасность почечных и

метаболических (гипергликемия) осложнений кортикостероидной

терапии, а также риск присоединения инфекции.

При подготовке не только к плановой, но и экстренной

операции необходимо знать, не получал ли пациент каких-либо

медикаментозных средств, которые могли бы изменить течение

общей анестезии. В частности, длительное применение препара-

тов лития иногда приводит к гипотиреозу, мышечной слабости,

заторможенности, а в более тяжелых случаях - к нарушениям

сердечной проводимости вплоть до атриовентрикулярной блока-

ды, артериальной гипотензии, судорогам. На фоне действия та-

ких средств удлинняется действие как деполяризующих, так и

недеполяризующих миорелаксантов и общих анестетиков.

Трициклические и четырехциклические антидепрессанты

(амитриптилин, имизин, пиразидол, инказан) повышают тонус

центральных и периферических адренергических структур. Боль-

шинство подобных препаратов обладают также умеренной холино-

литической активностью. В результате у больных, принимающих

подобные средства, нередко развивается тахикардия, сухость

слизистых оболочек, нарушается потоотделение и моторика же-

лудочно-кишечного тракта. Трициклические антидепрессанты по-

Перейти на страницу: 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Читайте больше >>>

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...