Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

мущественном окклюзионном происхождении гипертензии). Следу-

ет учитывать, что оба варианта чаще всего относятся к "опе-

рациям отчаяния", предпринимаемым в фазе декомпенсации пато-

логического процесса и эффективность их, вследствие этого,

невысока.

Патологический процесс в полости черепа развивается в

условиях сложной топографии, когда имеются относительно изо-

лированные сегменты, разделенные плотными образованиями

твердой мозговой облочки: серповидным отростком, наметом

мозжечка, дуральной воронкой большого затылочного отверстия.

При формировании объёмных патологических образований, в по-

лости черепа развиваются явления дистензии - появление об-

ластей с градиентом давления. Дистензия в большей степени

проявляется при острых заболеваниях и повреждениях мозга.

Элементом её картины является смешение участков мозга по от-

ношению друг к другу и выростам твердой мозговой оболочки.

Из двух типов смещений (простого и сложного [вклинения с

формированием борозды ущемления]) наиболее важными в прог-

ностическом отношении являются грыжевидные вклининения моз-

гового вещества, среди которых различают 4 вида: 1) височ-

но-тенториальное; 2) мозжечково-тенториальное; 3) вклинение

миндалин мозжечка в дуральную воронку большого затылочного

отверстия; 4) вклинение медиальных отделов лобной и теменной

долей под серповидный отросток (Хоминский Б.С., 1962). Кли-

нически наиболее важными являются первые два вида.

Височно-тенториальное вклинение чаще всего наблюдается

при патологических процессах в височной доле и представляет

собой выпячивание в щель Биша медиальных участков парагиппо-

кампальной извилины и соседних с ней. В зависимости от лока-

лизации участка смещения выделяют переднее (в супраселлярную

область), переднебоковое (вдоль переднего квадранта среднего

мозга), заднебоковое (вдоль заднего квадранта среднего моз-

га) и заднее (сверху и сзади от среднего мозга) вклинения.

При этом отмечаются выраженные изменения как со стороны моз-

гового вещества височной доли, так и среднего мозга в виде

крупноточечных и сливных кровоизлияний, нередкой компрессией

сильвиева водопровода с развитием окклюзионной водянки.

Вклинение миндалин мозжечка в дуральную воронку наблю-

дается при субтенториальных патологических процессах. Минда-

лики сдавливают продолговатый мозг, вызывая тяжелые наруше-

ния его функций, часто приводящих к летальному исходу.

Прогрессирующие супратенториальные процессы характери-

зуются "фронтоокципитальной" последовательностью развития

симптомов и соответственно вначале проявляются симптомами

"верхнего", а затем и "нижнего" вклинения.

Клиническую картину дислокационного синдрома целесооб-

разно рассматривать с позиций его стадийного развития. При

этом выделяют следующие стадии (таб. 2). Тенториальное вкли-

нение характеризуется симптомами резкого повышения внутриче-

репного давления, в сочетании с признаками страдания средне-

го мозга, четверохолмия: резкое усиление головных болей,

сопровождающихся рвотой, прогрессирующее нарушение сознания,

диэнцефальные расстройства (тахикардия, тахипноэ, гипертер-

мия, пятнистая гиперемия кожи лица и туловища), альтернирую-

щий синдром Вебера, парез взора вверх, снижение фотореакций,

децеребрационная ригидность, гормеотония.

Смещение миндалин мозжечка в дуральную воронку проявля-

ется резким нарастанием гипертензионного синдрома, прогрес-

сирующим нарушением сознания (до комы) и витальных функций

(тахикардия, апноэ), понто-мезенцефальными нарушениями: миоз,

сменяющийся двусторонним мидриазом, парезы взора, стволовой

нистагм. Основные клинические признаки вклинения в динамике

стадийного течения процесса представлены в табл. 3.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Читайте больше >>>

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...