Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

тенцируют эффекты барбитуратов и наркотических аналгетиков,

усиливают действие антихолинэргических и симпатомиметических

средств.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), которой отводится

главная роль во внутриклеточной инактивации норадреналина,

серотонина и дофамина, усиливают выход медиаторов в синапти-

ческую щель и облегчают синаптическую передачу импульсов. На

таком фоне любые стрессогенные воздействия, сопровождающиеся

выбросом катехоламинов, могут вызвать тяжелые симпато-адре-

наловые кризы. Ингибиторы МАО, кроме того, блокируют микро-

сомальные ферментативные системы печени, метаболизирующие

лекарственные вещества, в том числе используемые при общей

анестезии.

Учитывая особенности фармакологического дествия трицик-

лических антидепрессантов и ингибиторов МАО, желательно от-

менять их прием за 2-3 недели до операции. В противном слу-

чае риск анестезии значительно возрастает, а задачи, стоящие

перед анестезиологом, существенно усложняются. Возникает не-

обходимость снижать дозы наркотических аналгетиков, барбиту-

ратов, миорелаксантов; избегать ситуаций, при которых проис-

ходит стимуляция симпато-адреналовой активности; предупреж-

дать опасные последствия гиперкатехоламинемии; с особой ос-

торожностью применять кардиотропную терапию.

Особую категорию составляют больные и пострадавшие с

нарушением функции спинного мозга. В последнее десятилетие

отношение к ним изменилось в связи с появлением новых данных

о патофизиологических процессах, связанных с разрывом, кон-

тузией, грубым смещением, компрессией или ишемией спинного

мозга; установлением роли вторичного его повреждения вследс-

твие микроциркуляторных и биохимических расстройств, возни-

кающих из-за травмы. Многочисленными исследованиями установ-

лено, что при этом в зоне повреждения и рядом с ней высво-

бождается большое количество нейромедиаторов, активируются

ферменты типа фосфолипазы, возникает выраженная деполяриза-

ция мембран нервных клеток, приводящая к активному поступле-

нию в клетки ионов кальция. Фосфолипазы способствуют высво-

бождению арахидоновой кислоты, которая затем окисляется до

эйкозаноидов, играющих важную роль в развитии посттравмати-

ческого процесса. В результате быстро возникают локализован-

ные зоны грубой ишемии. Находящиеся в этой зоне ткани мозга

производят большое количество обладающих деструктивным по-

тенциалом свободных и гидроксильных радикалов, а также пере-

кисей. Клетки переходят с аэробного на анаэробный метабо-

лизм, что ведет к накоплению молочной кислоты. Последняя, в

свою очередь, участвует в высвобождении из попавшего в межк-

леточный интерстиций гемоглобина железа, которое способству-

ет усилению повреждения мозга свободными радикалами. Посте-

пенно этот процесс распространяется с серого на белое ве-

щество. Там он приводит к прямому повреждению миелина и ак-

сонов. В результате вторичных расстройств микрокиркуляции

возникает прогрессирующий ишемический инсульт. Если не прер-

вать эту цепь событий, то ее результатом становится все

большее и большее повреждение тканей и необратимый невроло-

гический эффект.

Таким образом, имеется возможность влиять на распрост-

раненность зоны поражения и, тем самым, улучшать функцио-

нальные исходы путем целенаправленной терапии. Одно из глав-

ных мест в таком лечении отводится раннему (в течение первых

8 часов после травмы) введению массивных доз метилпреднизо-

лона (30 мг/кг как можно раньше с последующим введением 15

мг/кг через 2,5-3 ч), который способен подавлять свободнора-

дикальное перекисное окисление липидов, ингибировать их гид-

ролиз, поддерживать кровоток в ткани спинного мозга и аэроб-

ный энергетический метаболизм. Определенный эффект оказывает

введение жирорастворимых антиоксидантов типа витамина Е.

Перейти на страницу: 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...