Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
тенцируют эффекты барбитуратов и наркотических аналгетиков,
усиливают действие антихолинэргических и симпатомиметических
средств.
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), которой отводится
главная роль во внутриклеточной инактивации норадреналина,
серотонина и дофамина, усиливают выход медиаторов в синапти-
ческую щель и облегчают синаптическую передачу импульсов. На
таком фоне любые стрессогенные воздействия, сопровождающиеся
выбросом катехоламинов, могут вызвать тяжелые симпато-адре-
наловые кризы. Ингибиторы МАО, кроме того, блокируют микро-
сомальные ферментативные системы печени, метаболизирующие
лекарственные вещества, в том числе используемые при общей
анестезии.
Учитывая особенности фармакологического дествия трицик-
лических антидепрессантов и ингибиторов МАО, желательно от-
менять их прием за 2-3 недели до операции. В противном слу-
чае риск анестезии значительно возрастает, а задачи, стоящие
перед анестезиологом, существенно усложняются. Возникает не-
обходимость снижать дозы наркотических аналгетиков, барбиту-
ратов, миорелаксантов; избегать ситуаций, при которых проис-
ходит стимуляция симпато-адреналовой активности; предупреж-
дать опасные последствия гиперкатехоламинемии; с особой ос-
торожностью применять кардиотропную терапию.
Особую категорию составляют больные и пострадавшие с
нарушением функции спинного мозга. В последнее десятилетие
отношение к ним изменилось в связи с появлением новых данных
о патофизиологических процессах, связанных с разрывом, кон-
тузией, грубым смещением, компрессией или ишемией спинного
мозга; установлением роли вторичного его повреждения вследс-
твие микроциркуляторных и биохимических расстройств, возни-
кающих из-за травмы. Многочисленными исследованиями установ-
лено, что при этом в зоне повреждения и рядом с ней высво-
бождается большое количество нейромедиаторов, активируются
ферменты типа фосфолипазы, возникает выраженная деполяриза-
ция мембран нервных клеток, приводящая к активному поступле-
нию в клетки ионов кальция. Фосфолипазы способствуют высво-
бождению арахидоновой кислоты, которая затем окисляется до
эйкозаноидов, играющих важную роль в развитии посттравмати-
ческого процесса. В результате быстро возникают локализован-
ные зоны грубой ишемии. Находящиеся в этой зоне ткани мозга
производят большое количество обладающих деструктивным по-
тенциалом свободных и гидроксильных радикалов, а также пере-
кисей. Клетки переходят с аэробного на анаэробный метабо-
лизм, что ведет к накоплению молочной кислоты. Последняя, в
свою очередь, участвует в высвобождении из попавшего в межк-
леточный интерстиций гемоглобина железа, которое способству-
ет усилению повреждения мозга свободными радикалами. Посте-
пенно этот процесс распространяется с серого на белое ве-
щество. Там он приводит к прямому повреждению миелина и ак-
сонов. В результате вторичных расстройств микрокиркуляции
возникает прогрессирующий ишемический инсульт. Если не прер-
вать эту цепь событий, то ее результатом становится все
большее и большее повреждение тканей и необратимый невроло-
гический эффект.
Таким образом, имеется возможность влиять на распрост-
раненность зоны поражения и, тем самым, улучшать функцио-
нальные исходы путем целенаправленной терапии. Одно из глав-
ных мест в таком лечении отводится раннему (в течение первых
8 часов после травмы) введению массивных доз метилпреднизо-
лона (30 мг/кг как можно раньше с последующим введением 15
мг/кг через 2,5-3 ч), который способен подавлять свободнора-
дикальное перекисное окисление липидов, ингибировать их гид-
ролиз, поддерживать кровоток в ткани спинного мозга и аэроб-
ный энергетический метаболизм. Определенный эффект оказывает
введение жирорастворимых антиоксидантов типа витамина Е.
Читайте больше >>>
Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления
рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев,
а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите.
...
Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся
отечественных ученых, организаторов и основоположников советской
психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев.
Невропатолог и психиатр, специалист в об ...
Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила
гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в
основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических
веществ на основе экспериме ...
Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин -
полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь
b-клетками островков Лангерганса поджелудочной
железы. Главная функция инсулина - регуляция
метаболизма белков, ж ...