Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Большое значение имеют также меры, направленные на стабили-

зацию общего состояния, особенно при сочетанных травмах и

ранениях, сопровождающихся развитием шока.

Следует иметь в виду, что при высоких поражениях спин-

ного мозга за счет десимпатизации нарушается регуляция сосу-

дистого тонуса, возрастает емкость сосудистого русла и раз-

вивается относительная гиповолемия. На таком фоне резкая

смена положения тела может вызвать коллапс и остановку серд-

ца. В этой связи подобным пострадавшим необходимо осущест-

влять инфузионную терапию для приведения объема циркулирую-

щей крови в соответствие с емкостью сосудистого русла и

улучшения венозного возврата.

Повреждение спинного мозга в шейном и верхнегрудном от-

делах ведет к выключению дыхательной мускулатуры из акта ды-

хания. Газообмен в этой ситуации поддерживается за счет ра-

боты диафрагмы. Искусственная вентиляция легких, однако,

требуется не всегда. Вопрос о ее применении решается в каж-

дом случае индивидуально на основании комплексной оценки

состояния системы дыхания.

Премедикация, индукция и поддержание анестезии

Непосредственная медикаментозная подготовка к операции

( 2премедикация 0) также имеет свои особенности. Например, у

больных с эписиндромом, которые принимали дилантин (дифе-

нин), из нее следует исключать производные барбитуровой кис-

лоты. Последние рекомендуют с осторожностью использовать и

для вводной анестезии. В премедикацию не включают средства,

повышающие внутричерепное давление, угнетающие внешнее дыха-

ние и кровообращение. Для устранения эмоционального напряже-

ния больного, снижения выраженности рефлексов назначают се-

дативные (снотворные) и антигистаминные препараты. В день

операции атарактики, нейролептики вводят парентерально (за

30-40 мин до начала анестезии). Для уменьшения секреции

слюнных и бронхиальных желез применяют антихолинергические

препараты.

2Введение в анестезию 0должно быть максимально быстрым и

гладким, не сопровождаться двигательным возбуждением и рвот-

ными движениями. Использование желудочного зонда противопо-

казано, для предотвращения регургитации применяют прием Сел-

лика. Индукцию анестезии предпочтительнее осуществлять

смесью фентанила (7,5-10 мкг/кг) с кетамином (1,5-2 мг/кг) и

антидеполяризующими миорелаксантами (для избежания мышечных

фибрилляций) на фоне ингаляции кислорода. У больных, полу-

чавших дилантин, кетамин применять опасно (провоцирует раз-

витие эпилептического статуса). Осторожно его надо использо-

вать и при явных признаках внутричерепной гипертензии. Сле-

дует помнить, что тиопентал-натрия не предотвращает колеба-

ний внутричерепного и мозгового перфузионного давления при

интубации трахеи. Сочетание оксибутирата натрия с седуксеном

и препаратами для нейролептаналгезии способствует снижению

внутричерепного давления.

2Поддержание 0анестезии осуществляют фракционным введени-

ем фентанила, нейровегетативный компонент обеспечивают ата-

рактиками (если операция выполняется в положении сидя) либо

нейролептиками, выключение сознания - ингаляцией закиси азо-

та с кислородом или периодическим введением субнаркотических

доз кетамина (50 мг). Искусственную вентиляцию проводят в

режиме нормовентиляции или умеренной гипервентиляции. При

необходимости предпринимают специальные меры по снижению

внутричерепного давления и объема мозга: а) постуральный

дренаж, б) люмбальный и вентрикулярный дренажи, в) форсиро-

ванный диурез (когда постуральный дренаж и гипервентиляция с

поддержанием РаСО 42 0 на уровне 32-34 мм рт.ст оказываются не-

эффективным). При вмешательствах по поводу артериальных и

артериовенозных аневризм головного мозга, а также при удале-

нии сильно васкуляризированных опухолей целесообразно ис-

Перейти на страницу: 36 37 38 39 40 41 42 43

Читайте больше >>>

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...