Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

пользовать управляемую гипотонию.

2Выведение из анестезии 0осуществляют по обычной методи-

ке. Для дифференциальной диагностики возможных послеопераци-

онных осложнений (кома, отек мозга, гематома) большое значе-

ние имеет быстрое прекращение действия анестезирующих

средств и возможность контакта с больным вскоре после опера-

ции. Экстубацию проводят после восстановления адекватного

самостоятельного дыхания и при отсутствии выраженных гемоди-

намических нарушений.

Принципы интенсивной терапии

в послеоперационном периоде

Одним из главных проявлений патологического процесса,

развивающегося в мозге в результате травмы или хирургическо-

го вмещательства, является локальная гипоксия. Появление в

данной области зон отека мозга (одиночных или множественных)

нередко ведет к нарушениям ликвородинамики и внутричерепной

гипертензии, которая в условиях неспособной к растяжению

костной полости черепа обусловливает ишемию неповрежденных

участков центральной нервной системы и развертывание сложной

цепи биохимических реакций и метаболических нарушений, веду-

щих к деструкции мозговой ткани. В этой связи послеопераци-

онная интенсивная терапия обычно направляется на решение

двух задач: "реанимации мозга" (уменьшение степени его пов-

реждения в месте травмы) и "защиты мозга" (предотвращение

распространения зоны повреждения под воздействием локальной

ишемии или общей гипоксии).

Особое внимание уделяют поддержанию адекватного газооб-

мена для предотвращения даже малейшей степени гипоксии и ги-

повентиляции, отрицательно влияющей на мозговой кровоток. С

первых же часов послеоперационного периода занимаются профи-

лактикой ателектазов и пневмоний, используя методы и средс-

тва, способствующие расправлению легких, разжижению мокроты

и облегчению ее отхождения. Для устранения застойных явлений

в легких каждые 2-3 ч меняют положение больного в кровати.

Нарушения внешнего дыхания могут быть результатом травмы IX,

X и XII нервов, а также остаточного действия миорелаксантов,

наркотических средств. У больных с высоким повреждением

спинного мозга даже при достаточном дыхательном объеме не-

редко развивается обструкция дыхательных путей мокротой и

слизью в связи с нарушением у них кашлевого механизма очист-

ки трахеобронхиального дерева. Таким пациентам для предотв-

ращения развития вентиляционной дыхательной недостаточности

и поддержания адекватного газообмена целесообразно периоди-

чески проводить санационную бронхоскопию. При выраженной ды-

хательной недостаточности применяют вспомогательную или ис-

кусственную вентиляцию легких, ориентируясь на показатели

напряжения кислорода (критический уровень - 60 мм рт.ст.) и

углекислого газа (оптимальный уровень - 36-40 мм рт.ст.) в

артериальной крови. Более выраженную гипервентиляцию со сни-

жением РаСО 42 0 до 30 мм рт.ст. применять не рекомендуется.

Возникающая при гипокапнии вазоконстрикция мозговых сосудов

сопровождается уменьшением кровенаполнения мозга, ухудшением

регионарного кровотока в зоне повреждения и усилением ише-

мии. Опасен также развивающийся в результате такой тактики

дыхательный алкалоз.

Большое значение придается поддержанию центральной ге-

модинамики, от состояния которой во многом зависит мозговой

кровоток, особенно при нарушении механизмов его ауторегуля-

ции, а также кровообращения в целом. Важно не только обеспе-

чить поддержание артериального давления на оптимальном уров-

не, но и избежать развития циркуляторной гипоксии. С этой

целью своевременно устраняют гиповолемию и анемию, использу-

ют реологически активные препараты, избегают гемоконцентра-

ции и т.п.

Опасно бесконтрольно использовать вазодилятаторы, пос-

кольку они увеличивают церебральный кровоток и снижают пер-

Перейти на страницу: 37 38 39 40 41 42 43

Читайте больше >>>

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...