Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

фузионное давление. Альфа и бета блокаторы целесообразно

подключать только тогда, когда гипертензия не является ком-

пенсаторной. В то же время считается оправданным применять

агонисты альфа-2 адренергических рецепторов (клофелин), так

как доказано, что снижение церебрального симпатического тона

и катехоламинемии ведет к улучшению неврологического исхода.

В последние годы для улучшения постишемической реперфу-

зии ткани мозга применяют антагонисты кальция. Среди них

предпочтение отдают производным дигидропиридина (нимодипин).

Предполагается, что эти препараты вызывают перераспределение

мозгового кровотока таким образом, что ишемизированные зоны

получают увеличенный объем крови. Кроме того, они повышают

деформируемость эритроцитов и тормозят внутриклеточное на-

копление кальция. Наиболее эффективно применение блокаторов

кальциевых каналов в первые 12 ч от начала развития ишемии.

Дегидратационную терапию применяют осторожно c учетом

конкретных процессов, развивающихся в мозговой ткани (отек,

набухание, отек-набухание, вспучивание мозга). При отеке

мозга в первую очередь показаны препараты, целенаправленно

воздействующие на нарушенную функцию гематоэнцефалического

барьера (гормоны, аскорбиновая кислота и пр.) и лишь затем -

осмодиуретики и салуретики. При набухании мозга терапия ос-

модиуретиками патогенетически необоснована. В этой ситуации

основная цель лечения заключается в улучшении микроциркуля-

ции, восстановлении клеточного метаболизма.

Одним из наиболее перспективных направлений метаболи-

ческой защиты мозга от ишемии считается непосредственное

воздействие на системы нейротрансмиттеров и нейромодуляторов

мозга, на нейрональные рецепторы; нормализация соотношения

процессов возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии (глицин,

церебролизин, ганглиозиды и пр.).

Традиционным направлением метаболической терапии явля-

ется коррекция энергетического обмена мозга: снижение пов-

реждающего действия циркуляторной гипоксии на структуры го-

ловного мозга путем торможения мозгового метаболизма со сни-

жением энергетической потребности нейронов (антигипоксанты)

или стимуляция оrислительно-восстановительных процессов,

усиление утилизации глюкозы (препараты из группы ноотропов).

Немаловажное значение имеет адекватное затратам энергетичес-

кое обеспечение посредством парентерального и энтерального

(при нарушении актов глотания и кашля через назо-гастральный

зонд) питания.

Хороший эффект отмечается и от использования антипротео-

литических ферментов, антиоксидантов и ингибиторов перекис-

ного окисления липидов (лазароидов), позволяющих защитить

ткани переходной и более удаленных от очага повреждения зон

от действия продуктов некробиоза. Следует учитывать, что по-

ложительное действие этих препаратов отмечается лишь при

раннем их применении (в течении 8-12 ч после травмы).

Определяя тактику послеоперационной терапии, всегда на-

до помнить, что одни и те же мероприятия у различных больных

могут привести и к разным результатам. Если существует веро-

ятность того, что используемые средства и методы способны

помешать эффективному поддержанию функций сердечно-сосудис-

той и дыхательной систем, то от их применения необходимо

воздержаться.

.

Перейти на страницу: 38 39 40 41 42 43 

Читайте больше >>>

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...