Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ева круга, коарктацией аорты и т.д.).

Частота поражений магистральных артерий мозга неодина-

кова. Большинство авторов полагают, что около 30% аневризм

локализуется в области отхождения задней соединительной ар-

терии от задней стенки внутренней сонной артерии - т.н.

аневризмы супраклиноидного участка внутренней сонной арте-

рии, 25% составляют аневризмы передней соединительной - пе-

редней мозговой артерии, 20% приходится на аневризмы средней

мозговой артерии. Остальные 25% аневризм приходятся на более

редкие локализации - аневризмы сосудов вертебро-базиллярной

системы (15%), аневризмы бифуркации сонной артерии (5%),

аневризмы субклиноидной части внутреннней сонной артерии

(около 3%), аневризмы перикаллезной части передней мозговой

артерии и сосудов конвекситальной поверхности мозга (около

2%).

После внедрения в нейрохирургическую практику обяза-

тельной ангиографии всех церебральных сосудистых бассейнов,

стали чаще чем раньше обнаруживаться множественные артери-

альные мешотчатые аневризмы, встречающиеся в 20% случаев (из

них у 15% - по две аневризмы, у 3,5% - по три, а у 1,5% -

четыре аневризмы).

Как и в других отделах артериальной системы, аневризмы

артерий мозга представляют собой ограниченные или диффузные

расширения артерий или выпячивания их стенок. Чаще всего

аневризмы представляют собой небольшой округлый мешочек с

тонкими стенками. В нем различают дно, тело и шейку аневриз-

мы, отходящую от артерии. Реже аневризма имеет вид крупного

(20-30 мм в диаметре) сферического образования или представ-

ляет собой диффузное расширение артерий на значительном про-

тяжении.

Строение стенки аневризмы достаточно хорошо изучено.

Наиболее характерной особенностью, отличающей ее от нормаль-

ной стенки артерии, является отсутствие мышечного слоя, а

также внутренней эластической мембраны. Таким образом, стен-

ка аневризмы представляет собой соединительнотканную пленку,

в большей или меньшей степени истонченную, особенно в облас-

ти дна, где происходит обычно ее разрыв. В области шейки

сохраняется, как правило, редуцированное трехслойное строе-

ние стенки, и, в связи с этим, разрывы практически никогда

не возникают в области шейки и она является наиболее прочной

частью аневризмы. В полости аневризмы, особенно крупного

размера, нередко обнаруживаются сгустки крови - тромбы раз-

личной давности. В нередких случаях имеет место тромбирова-

ние полсти аневризмы, особенно в период после спонтанного ее

разрыва ее и, в половине случаев, в дальнейшем происходит

рассасывание сгустка крови - наступает реканализация полости

аневризмы.

К Л И Н И К А

Большинство авторов делят аневризмы по клиническим про-

явлениям на две группы: апоплексические и паралитические.

При этом, разорвавшиеся аневризмы диагностируют значительно

чаще неразорвавшихся. По данным ВОЗ 90,4% аневризм манифес-

тируют себя субарахноидальными кровоизлияниями, в то время

как неразорвавшиеся аневризмы выявляются лишь в 9,6% случаев

и обнаруживаются либо случайно при ангиографии, либо мани-

фестируют себя недостаточностью функции черепных нервов.

По клиническому течению артериальные мешотчатые анев-

ризмы подразделяют на три основные группы:

1. разорвавшиеся (апоплексическая форма), сопровождающие-

ся субарахноидальным кровоизлиянием;

2. неразорвавшиеся (паралитическая форма), проявляющиеся

поражением головного мозга и черепных нервов;

3. случайно обнаруживаемые (бессимптомные) на секции или

при ангиографии.

В клиническом течении р а з о р в а в ш и х с я артери-

альных аневризм целесообразно рассматривать три периода,

описанных Э. И.Злотником (1962,1967): догеморрагический, ге-

моррагический и постгеморрагический.

I п е р и о д (догеморрагический) обычно протекает бес-

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...