Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

симптомно и субарахноидальное кровоизлияние является первым

проявлением заболевания. У незначительной части больных мо-

гут отмечаться головные боли, которые чаще связывают с ги-

пертонической болезнью или атеросклерозом мозговых сосудов,

и лишь в единичных случаях наличие офтальмоплегии позволяет

заподозрить аневризму в догеморрагический период, кроме то-

го, необходимо помнить, что офтальмоплегическая форма мигре-

ни в 10% случаев обусловлена наличием аневризм сосудов го-

ловного мозга.

II п е р и о д (геморрагический) начинается с момента

разрыва аневризмы и, обычно, продолжается до 2 - 3 недель -

до санации ликвора. Как правило, первое кровоизлияние насту-

пает внезапно, среди полного здоровья. Появляется резкая го-

ловная боль, которую больные характеризуют как "удар по го-

лове", затем тошнота, многократная рвота, общая слабость.

Примерно в 23 % случаев субарахноидальное кровоизлияние

сопровождается потерей сознания и в 3% - эпилептическим при-

падком. Менингеальные симптомы обнаруживаются почти во всех

случаях, лишь изредка, на фоне коматозного состояния менин-

геальный симптомокоплекс может не выявляться. Очаговые симп-

томы при первом субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются

в 50% случаев: анизокория у 19%, поражение глазодвигательных

нервов - у 16%, гемипарез или гемиплегия - у 22%, нарушения

речи - у 5%. Очаговые полушарные симптомы в большинстве слу-

чаев связаны со спазмом сосудов с лишь в единичных случаях

обусловлены внутримозговым кровоизлиянием. Психические нару-

шения характеризуются чаще типичными "лобными" нарушениями и

отмечаются в 10% случаев, диэнцефальная симптоматика - 5%.

Локальный клинический диагноз аневризмы церебральных

сосудов можно поставить только при наличии пареза или пара-

лича глазодвигательного нерва. С большой долей вероятности

эта симптоматика свидетельствует о наличии аневризмы субкли-

ноидной части внутренней сонной артерии. Психические наруше-

ния по "лобному" типу в сочетании с центральным параличем

лицевого нерва, развившегося на фоне субарахноидального кро-

воизлияния, дают основание заподозрить аневризму передней

соединительной артерии. Разрыв аневризмы задней мозжечковой

артерии часто сопровождается синдромом Валленберга-Захарчен-

ко.

В III п е р и о д е (постгеморрагическом) по клиничес-

кому течению выделяют три основные группы больных. В первой

из них, после геморрагического периода, сохраняются различ-

ные очаговые и общемозговые симптомы: поражение глазодвига-

тельных нервов, нарушения речи, движений и чувствительности,

головные боли, снижение памяти, интеллекта, работоспособнос-

ти или стойкие психические нарушения. Для второй группы ха-

рактерны повторные кровоизлияния, наступающие через несколь-

ко месяцев, а иногда и через несколько лет. В третьей группе

длительное время не отмечается каких-либо клинических прояв-

лений аневризмы, у них сохраняется трудоспособность, однако

постоянно существует опасность повторного кровоизлияния (ес-

ли не наступил спонтанный тромбоз аневризмы), которое может

повториться через 10 и более лет после первой геморрагии.

Н е р а з о р в а в ш и е с я артериальные аневризмы

проявляют себя различными очаговыми симптомами поражения го-

ловного мозга и черепных нервов. При аневризмах субклиноид-

ной части внутренней сонной может развиваться синдром кавер-

нозного синуса с появлением зкзофтальма и различных комбина-

ций поражения черепных нервов, проходящих в стенке каверноз-

ного синуса (глазодвигательный, блоковидный, отводящий и

первая ветвь тройничного нерва). В некоторых случаях выслу-

шивается пульсирующий шум, особенно отчетливый в височной

области на стороне аневризмы. В ряде случаев аневризмы суп-

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Читайте больше >>>

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...