Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
симптомно и субарахноидальное кровоизлияние является первым
проявлением заболевания. У незначительной части больных мо-
гут отмечаться головные боли, которые чаще связывают с ги-
пертонической болезнью или атеросклерозом мозговых сосудов,
и лишь в единичных случаях наличие офтальмоплегии позволяет
заподозрить аневризму в догеморрагический период, кроме то-
го, необходимо помнить, что офтальмоплегическая форма мигре-
ни в 10% случаев обусловлена наличием аневризм сосудов го-
ловного мозга.
II п е р и о д (геморрагический) начинается с момента
разрыва аневризмы и, обычно, продолжается до 2 - 3 недель -
до санации ликвора. Как правило, первое кровоизлияние насту-
пает внезапно, среди полного здоровья. Появляется резкая го-
ловная боль, которую больные характеризуют как "удар по го-
лове", затем тошнота, многократная рвота, общая слабость.
Примерно в 23 % случаев субарахноидальное кровоизлияние
сопровождается потерей сознания и в 3% - эпилептическим при-
падком. Менингеальные симптомы обнаруживаются почти во всех
случаях, лишь изредка, на фоне коматозного состояния менин-
геальный симптомокоплекс может не выявляться. Очаговые симп-
томы при первом субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются
в 50% случаев: анизокория у 19%, поражение глазодвигательных
нервов - у 16%, гемипарез или гемиплегия - у 22%, нарушения
речи - у 5%. Очаговые полушарные симптомы в большинстве слу-
чаев связаны со спазмом сосудов с лишь в единичных случаях
обусловлены внутримозговым кровоизлиянием. Психические нару-
шения характеризуются чаще типичными "лобными" нарушениями и
отмечаются в 10% случаев, диэнцефальная симптоматика - 5%.
Локальный клинический диагноз аневризмы церебральных
сосудов можно поставить только при наличии пареза или пара-
лича глазодвигательного нерва. С большой долей вероятности
эта симптоматика свидетельствует о наличии аневризмы субкли-
ноидной части внутренней сонной артерии. Психические наруше-
ния по "лобному" типу в сочетании с центральным параличем
лицевого нерва, развившегося на фоне субарахноидального кро-
воизлияния, дают основание заподозрить аневризму передней
соединительной артерии. Разрыв аневризмы задней мозжечковой
артерии часто сопровождается синдромом Валленберга-Захарчен-
ко.
В III п е р и о д е (постгеморрагическом) по клиничес-
кому течению выделяют три основные группы больных. В первой
из них, после геморрагического периода, сохраняются различ-
ные очаговые и общемозговые симптомы: поражение глазодвига-
тельных нервов, нарушения речи, движений и чувствительности,
головные боли, снижение памяти, интеллекта, работоспособнос-
ти или стойкие психические нарушения. Для второй группы ха-
рактерны повторные кровоизлияния, наступающие через несколь-
ко месяцев, а иногда и через несколько лет. В третьей группе
длительное время не отмечается каких-либо клинических прояв-
лений аневризмы, у них сохраняется трудоспособность, однако
постоянно существует опасность повторного кровоизлияния (ес-
ли не наступил спонтанный тромбоз аневризмы), которое может
повториться через 10 и более лет после первой геморрагии.
Н е р а з о р в а в ш и е с я артериальные аневризмы
проявляют себя различными очаговыми симптомами поражения го-
ловного мозга и черепных нервов. При аневризмах субклиноид-
ной части внутренней сонной может развиваться синдром кавер-
нозного синуса с появлением зкзофтальма и различных комбина-
ций поражения черепных нервов, проходящих в стенке каверноз-
ного синуса (глазодвигательный, блоковидный, отводящий и
первая ветвь тройничного нерва). В некоторых случаях выслу-
шивается пульсирующий шум, особенно отчетливый в височной
области на стороне аневризмы. В ряде случаев аневризмы суп-
Читайте больше >>>
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...
Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть
разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
В общем комплексе
лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...