Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

раклиноидной части внутренней сонной артерии и передней сое-

динительной артерии протекают как опухоли турецкого седла и

сопровождаются битемпоральной гемианопсией. Описаны случаи,

когда аневризмы основной и мозжечковых артерий протекали как

орухоли слухового нерва или нервов мосто-мозжечкового угла.

Наконец, следует отметить, что часть аневризм не проявляет

себя при жизни и обнаруживается только при аутопсии (0,3%

секционных случаев).

Крайне неблагоприятный прогноз при консервативном лече-

нии разорвавшихся аневризм обуславливает необходимость при-

менения хирургических методов лечения.

Д И А Г Н О С Т И К А

Поскольку подавляющее большинство аневризм клинически

проявляется после разрыва их стенки, диагностика аневризмы -

это, прежде всего, распознавание субарахноидального кровоиз-

лияния. Этот предварительный этап диагностики обычно не вы-

зывает затруднений. Острое, внезапное начало, сильная голов-

ная боль с рвотой, нередко нарушение или потеря сознания,

повышение температуры тела и развитие менингеального синдро-

ма - все это позволяет без особых трудностей распознать без

особых трудностей субарахноидальное кровоизлияние, хотя как

показывает опыт, таким больным часто ставят неправильный ди-

агноз пищевой токсикоинфекции или инфекционного менингита.

Сомнения рассеиваются, когда при люмбальной пункции обнару-

живают примесь крови в ликворе. Если пункцию производят че-

рез 10-15 дней после острого начала заболевания, то свиде-

тельством перенесенного в анамнезе кровоизлияния является

ксантохромная окраска ликвора. Вероятность именно аневризма-

тического генеза кровоизлияния увеличивается, если одновре-

менно развивается паралич глазодвигательного нерва.

Причиной субарахноидального кровоизлияния может быть

разрыв не только артериальной, но и артерио-венозной анев-

ризмы. Отмечено, что в этом случае кровоизлияние протекает

не столь тяжело, но повторные геморрагии наблюдаются значи-

тельно чаще, чем при артериальных аневризмах. Кроме того,

возникает необходимость в проведении дифференциальной диаг-

ностики с субарахноидальным кровоизлиянием на фоне гиперто-

нической болезни.

Точный диагноз не только наличия аневризмы, но и ее ло-

кализации, формы, размеров, а также вызванных ею нарушений

мозгового кровообращения возможен лишь при применении а н г

и о г р а - ф и ч е с к о г о исследования. Подавляющее

большинство нейрохирургов считает, что при возможности опе-

ративного лечения в данном лечебном учреждении, ангиографию

необходимо выполнять сразу после поступления больного и ве-

рификации субарахноидального кровоизлияния. Такая точка зре-

ния обусловлена, во-первых, его решающим значением для диаг-

ностики и выбора метода и сроком лечения, во-вторых, относи-

тельной безопасностью ангиографии в остром периоде геморра-

гии. Исключением из правила, является два момента - крайне

тяжелое состояние больного с наличием признаков нарушения

витальных функций и преклонный возраст (старше 70-75 лет).

Впервые паталогоанатомическое ангиографическое исследо-

вание у человека было выполнено в 1923 году Sicard, в СССР -

в 1924 году С.А.Рейнбергом. Прижизненное исследование сосу-

дов головного мозга впервые выполнено в 1927 году Monitz.

Поистине научный подвиг совершил Forsman в 1929 году, кото-

рый после предварительных экспериментальных исследований на

животных провел сам себе мочеточниковый катетер через подк-

лючичную вену в правое предсердие и произвел рентгенограммы,

иллюстрирующие положение катетера. Огромное значение для

развития ангиографии сыграли исследования Seldinger (1953),

предложившего метод чрезкожной пункции бедренной артерии с

последующей катетеризации через бедренную артерию магист-

ральных сосудов других органов и систем, в частности, ма-

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Читайте больше >>>

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...